의료전문변호사 | 보험사기 혐의 받는 의사 면허 지켜낸 사례

의료전문변호사는 의뢰인의 설명을 토대로 사건을 다음과 같이 재구성하였습니다.

의뢰인은 환자의 증상과 검사 결과를 토대로 의학적으로 허용되는 범위 내에서 진단서를 작성하였을 뿐 보험 가입 여부, 보험금 청구 구조, 지급 금액에는 관여한 사실이 없었습니다.

그럼에도 불구하고 수사기관은 진단서 문구, 치료 기간, 상병 코드 선택 등을 문제 삼아 의뢰인의 행위를 보험사기 관련 범죄로 연결하려 하고 있었습니다.

의료전문변호사는 이 지점에서 의학적 판단 영역과 형사책임 판단 영역이 혼동되고 있다는 점을 핵심 쟁점으로 설정하였습니다.

의료전문변호사는 우선 의료행위와 보험금 수령 사이에는 법적으로 명확한 구분선이 존재한다는 점을 중심으로 사건을 정리하였습니다.

보험사기방지특별법상 처벌이 성립하려면 그저 보험금이 지급되었다는 사정만으로는 부족하고 보험금 편취에 대한 인식, 적극적인 가담 또는 공모, 진단서 발급과 보험금 수령 사이의 인과관계가 입증되어야 합니다.

의료전문변호사는 의뢰인의 진료 기록과 상담 내용을 토대로 이 요건들이 전혀 충족되지 않는다는 점을 강조하기로 했습니다.

의료전문변호사는 문제가 된 진단서를 실제 의뢰인의 진료 기록, 검사 결과, 환자 경과와 대조하여 분석하였습니다.

그 결과 진단명, 치료 기간, 소견 내용 모두가 통상적인 의료 판단 범위 내에 있음을 정리하였고 보험금 산정을 고려해 인위적으로 조정된 흔적은 전혀 없다는 점을 밝혔습니다.

이는 의료 감정과 의학적 판단 구조를 이해하지 못하면 설명하기 어려운 영역으로 의료전문변호사의 전문성이 직접적으로 작용한 부분이었습니다.

의료전문변호사는 의뢰인이 환자의 보험 가입 사실이나 청구 구조를 사전에 인식하지 못했고 보험사 또는 설계사와의 접촉 사실도 없다는 점을 강조하였습니다.

이를 통해 보험사기방지특별법상 보험사기 행위는 물론 형법상 사기방조의 고의 및 인식 요건이 성립할 수 없다는 점을 주장했습니다.

의료인이라면 억울하게 보험사기 혐의를 받게 되기 쉽습니다.

따라서 의료인은 다음과 같은 사전 관리 원칙을 숙지해두시는 것이 좋습니다.

• 진단서 및 소견서는 반드시 객관적 검사 결과와 진료기록에 근거하여 작성할 것
• 보험금 관련 문의에 대해 의학적 설명을 넘어선 조언은 삼갈 것
• 반복적 보험 청구 환자에 대해서는 기록 관리와 표현을 더욱 엄격히 할 것
• 수사기관 연락 시 초기 진술 전 반드시 법률 상담을 받을 것

의료 사건은 일반 형사 사건과 동일한 기준으로 접근해서는 안 됩니다.

의사 자격을 보유한 의료전문변호사는 의료행위의 특수성과 형사책임의 한계를 정확히 구분하여 의료인이 불필요한 처벌과 면허 상실로 이어지지 않도록 방어합니다.

보험사기, 허위진단서, 사기방조 혐의로 고민하고 계시다면 초기 상담 단계부터 의료전문변호사의 조력을 받으시는 것이 현실적인 대응 전략입니다.